中医如何辨证施治胃溃疡？——一个脾胃虚寒型案例分析

胃溃疡在中医理论中，被归类于“胃脘痛”或“胃疡”的范畴。该病的发生，据中医分析，主要源于饮食不规律、情绪波动、外邪侵袭或者脾胃功能衰退等因素导致胃部经络受损，气血流通受阻，进而形成溃疡。治疗上，中医注重个性化诊断和治疗，目的是平衡胃部功能，消除疼痛，强化脾胃健康，促进溃疡愈合。

胃溃疡在中医辨证论治中，常见的类型包括“脾胃虚寒型”、“肝胃不协调型”、“胃热过盛型”以及“胃阴不足型”。脾胃虚寒的患者表现为持续性胃痛，喜暖喜按；肝胃不和者则胃痛伴随胁部不适，常有暖气；胃热过盛时，患者会感到胃部灼热，口干口苦；而胃阴不足时，患者会有隐隐作痛的胃痛感，伴口干咽燥、大便干燥。

一位45岁的男性患者张姓先生，因持续半年的胃部疼痛前来就诊。他的症状主要表现为饭后1-2小时出现疼痛，空腹时减轻，伴随反酸和嗳气，食欲不振，粪便有时干有时稀。胃镜检查发现胃角有一个约0.8cm×1.0cm的溃疡面，边缘整齐，表面覆盖白苔，周围黏膜红肿。

患者面色苍白，精神状态不佳，舌质淡白且有齿痕，脉象细弱，这些都显示为脾胃虚寒的症状。他的胃部阳气不足，导致消化功能降低，体内寒冷凝聚，造成胃部气血不畅。

根据症状和体质特点，诊断为“脾胃虚寒型胃溃疡”，治疗应以温中散寒、健脾和胃、活血止痛为主。处方包括黄芪、党参、白术、干姜、炙甘草、吴茱萸、黄连（调节寒热）、丹参（促进血液循环）、白芍（缓解疼痛）和海螵蛸（制酸止痛）。每日一副，分两次温服。

两周后，患者复诊时反馈胃痛减轻，反酸、嗳气症状改善，食欲逐渐恢复。继续服用调整过的药方一个月后，胃镜检查显示溃疡面减小至0.3cm×0.5cm，周围红肿消退。患者的症状完全缓解，面色红润，舌脉恢复正常。

随着病情的好转，再次调整治疗方案以巩固疗效、降低复发风险。去掉了可能对胃产生刺激的黄连，增加了砂仁以增强健脾作用，继续服用两周以加强治疗效果。同时，建议患者注意饮食平衡，保持良好情绪，定期进行复查。

(责任编辑：佚名)