中医调理实证虚证闭经：案例解析及治疗策略

闭经现象可以分为两类：原发性与继发性。其中，原发性闭经是指在年龄超过16岁、已发育至第二性征阶段但月经尚未出现的女性，或是年龄在14岁以上、未见第二性征发育的个案；而继发性闭经则发生在曾经形成规律月经周期后，因病理因素导致月经暂停超过6个月或按照原有周期计算停经3个月以上的情况。中医古籍《黄帝内经·素问》中对于闭经现象早有论述，并称之为“女子不月”、“月事不来”以及“血枯”。在传统中医治疗方案中，闭经症状取得了显著的疗效，接下来将分享一个具体的医案。

方某，女，18岁，于2020年4月2日首次就诊。患者平时月经量少、伴有小腹坠痛与肢凉感，周期约为两天即干净，现今停经已近四个月之久。曾经在另一中医诊所服用活血化瘀中药接近一个月，但月经仍未来潮，并感到腹部寒冷不适、精神疲乏、气短胸闷、食欲尚可。其母陪同前来就诊。

辨证论治：认为患者体质虚弱，气血两虚是主要问题。治疗原则应为补益脾气、滋养血气并温通经络。处方采用补中益气汤合桂枝汤的加减方剂。一周后复诊时，患者报告说昨日月经来潮，诸症减轻，被嘱咐在下次月经前一周继续服用，并计划共调治三个月经周期，经过调理后，月经量逐渐增加至5天而净，无明显不适。

体会：闭经现象可从虚实两方面进行理解。对于实证较为容易辨识，主要涉及有形之邪或无形之气的郁结导致的阻滞不畅；而对于虚证的理解，则需深入探讨。并非所有的虚证都是由于生活差、营养不良或是过度消耗所致，其背后可能涉及到五脏功能失调（如肝气郁结、肺气亢盛、脾运滞缓等），造成气血不足，进而影响冲任两脉的正常运作，最终导致闭经现象。在本案中，患者未见明显的气滞血瘀症状，而是单纯因为脾气虚弱导致血海充盈不足引起闭经，并伴有寒凝症状，因此采用了补中益气汤合桂枝汤以补脾、温通气血，符合其病机特点，故而取得了显著疗效。

(责任编辑：佚名)