健康护理心理评估名词解释(护理评估)

一 护理评估

护理评估是系统地、动态地、连续地收集有关护理对象健康相关的资料，并对资料进行整理分析及判断的过程。其目的是明确护理对象需要解决的健康问题。护理评估是护理程序的第一个步骤，是其他几个步骤的基础，是贯穿于护理工作的全过程。护理评估包括收集资料、分析整理资料、记录资料三方面的内容。

（一）资料的收集

1.资料的内容 护理人员应收集护理对象健康状况及护理活动有关的资料，内容涉及护理对象的生理、心理、社会、文化、发展、精神等方面。具体包括以下几个方面：

(1)一般资料：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、受教育水平、宗教信仰、个人爱好、家庭住址、联系人等。

(2)现在健康状况：包括住宿、现病史、医疗诊断、目前用药情况。

(3)既往健康状况：包括既往史、家族史、用药史、过敏史、传染病史等

(4)生活状况及自理成都：包括饮食、营养、睡眠、自理、排泄、活动、生活方式、自理能力等。

(5)护理体验及实验室检查结果：包括各系统的体格检查、认知过程、生命体征、实验室检查等。

(6)心理状况：包括对疾病的认识和态度，康复的信心、精神状态、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。

(7)社会文化状况：包括职业及工作情况，目前享受的医疗保健待遇，经济状况，家庭成员对护理对象的态度和对疾病的了解，社会支持系统状况等。

2.资料的来源

(1)护理对象：护理对象本人是资料收集的主要来源。护理对象所提供的直接资料是无法通过其他途径得到的，前提条件是本人意识清楚，无沟通障碍，健康状况允许。但是，护理人员在获取资料时，要注意排除影响资料准确性的因素，保证获得真实有效的资料。

(2)与护理对象有关的人员：包括家人、朋友、同事等。他们可以提供护理对象目前的健康状况，或者补充患者的病情，尤其是对于婴幼儿及严重疾病、意识障碍、无判断能力、昏迷患者，家庭成员或其他重要关系人可作为资料获取的主要来源。

(3)其他健康专业人员：包括医生、护理人员、药剂师、营养师等。他们都会从不同的角度提供患者相关的健康资料，护理人员应该多与这些人员沟通，使获得的健康资料全面、准确。

(4)护理对象的健康记录：包括医疗记录如病例、体检报告、实验室检查报告、会诊记录等，儿童预防接种记录，社区的卫生记录等。这些资料记录了患者以往及目前的健康信息，可以帮助护理人员更全面地了解护理对象的健康状况。

(5)其他来源：包括各种调查问卷、相关文献资料等。这些资料可以提供更多关于护理对象的信息，有助于护理评估的准确性和全面的结果。

2.资料的分析

根据收集到的资料，护理人员需要进行分析，以确定护理对象的健康状况、需求、优先顺序等。这种分析可以帮助护理人员更好地理解护理对象的健康状况，并制定出合适的护理计划和措施。

3.资料的记录

护理人员需要将收集到的资料进行记录，以便于今后对照或作为参考。这种记录不仅有助于护理对象的健康监测，也可以帮助护理人员改善自己的工作和服务质量。

(责任编辑：佚名)